¿Cómo reclamar a un seguro de salud? Dónde se hace y quién puede hacerlo
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En pocas palabras
Reclamar a un seguro de salud conlleva una serie de trámites. Lo primero que debes hacer es revisar la póliza y condiciones, para posteriormente realizar con justificación la reclamación pertinente. Para resolver cualquier problema primero tienes que hablar con la propia aseguradora y exponerle la situación. En caso de no llegar a un acuerdo también podrías acudir a la vía judicial.
Qué información incluye este post
¿Cómo puedo reclamar al seguro de salud?
Toda persona que tenga un problema o desacuerdo con la aseguradora respecto a los servicios recibidos en su seguro de salud puede realizar una reclamación. Antes de ello, hay que tener en cuenta varios aspectos y seguir unos pasos:
- Disponer del contrato y de toda la documentación necesaria
- Leer las condiciones al detalle, para estar seguro de que es una reclamación fundada
- La documentación adjuntada siempre tiene que ser una copia de la original
- Rellenar la reclamación incluyendo los datos personales y exponer la queja de forma sencilla y concisa, con el fin de que se pueda entender
.
¿Dónde reclamar al seguro de salud?
Existen diferentes vías para realizar una reclamación al seguro de salud. No obstante, siempre es recomendable seguir un orden:
- Presentar la reclamación ante el Servicio de Atención al Cliente
- Presentar la reclamación ante el Defensor del Cliente
- Recurrir a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones si pasados dos meses no recibe respuesta de la aseguradora
- Acudir al Sistema Arbitral de Consumo en caso de que transcurridos cuatro meses la Dirección General de Seguros no haya dado respuesta
- En última instancia, acudir a la vía judicial mediante el Tribunal de Justicia.
Nuestra opinión experta
Cuando vayas a hacer una reclamación al seguro asegúrate de tener controlado el condicionado general y el particular de tu seguro. Si te lo has leído y revisado tendrás todo bajo control y sabrás qué cubre y qué no cubre tu seguro.
¿Quién puede hacer la reclamación del seguro de salud?
Cualquier persona afectada y perteneciente a un seguro de salud puede realizar una reclamación. Se incluyen dentro de afectados:
- Persona tomadora del seguro
- Persona asegurada
- Persona beneficiario del seguro
- Personas perjudicadas
- Los participes y beneficiarios de planes de pensiones
- Los derechohabientes de cualquiera de ellos
- Las asociaciones y organizaciones representativas de legístimos intereses colectivos de los usuarios de servicios financieros
- Las oficinas y servicios de información y atención al cliente a que se refiere el Real Decreto Legislativo 1/2007 de 16 de noviembre
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¿Cómo se tramitan las reclamaciones del seguro de salud?
El procedimiento que sigue el servicio de reclamaciones del seguro de salud tiene cuatro pasos:
- Formula tu queja al servicio de atención al cliente de la compañía, al defensor del cliente o partícipe de la entidad contra que se reclama. Sin ello no se admitirá la reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones.
- Apertura del expediente y comunicación al interesado.
- Remisión a la entidad contra la que se dirige la reclamación de una copia de las reclamaciones y de los documentos aportados por el usuario.
- Informe final del Servicio de Reclamaciones, con notificación al interesado y la entidad aseguradora.
Preguntas frecuentes de reclamar al seguro de salud
¿Hay un formulario para reclamar el seguro de salud?
Sí, la .
¿En qué Comunidad Autónoma se presentaron más expedientes de reclamación en 2020?
, seguida de Andalucía con un 15,42% y Cataluña con un 11,29%.
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Actualizado por Benjamín Pelaz
